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      [北國·遼寧日報]遼寧新冠肺炎中醫藥防治方案(第四版),來啦!

      發布時間:2022-06-15 瀏覽次數:414

      日前,省衛生健康委印發《遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案 (試行第四版) 》,針對醫學觀察期、無癥狀感染者和臨床治療期(確診病例)這部分人,從中藥預防處方和中醫適宜技術角度,明確分類診療方案。

      當前,新冠肺炎疫情仍在全球流行,奧密克戎毒株取代德爾塔毒株成為主要流行株。為進一步做好新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治工作,根據國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》,結合我省地域、氣候等特點,省衛生健康委組織專家對《遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第三版)》相關內容進行了修訂,形成了《遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第四版)》。

      具體方案如下:

      遼寧省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(試行第四版)

      本病屬于中醫“疫”病范疇,病因為感受疫戾之氣,主要因濕為患,隨患者體質差異而表現出寒、熱、虛、實之多樣性。病機變化相對復雜,基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀、虛”,結合我省目前氣候寒冷干燥的特點可兼寒兼燥。病位在肺脾。各地可根據患者病情、體質等情況,參照下列方案進行辨證論治。

      一、醫學觀察期

      臨床表現1:乏力伴胃腸不適

      推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

      推薦外治法:灸法:選取膈俞、上脘、中脘、足三里等穴位,艾灸10~20分鐘,每1~2日1次以益氣扶正,芳香辟穢。

      臨床表現2:乏力伴發熱

      推薦處方:柴胡9g,黃芩9g,清半夏9g,貫眾9g,金銀花15g,連翹15g,太子參10g,黃芪15g,防風9g,炒白術9g,生甘草6g。

      推薦中成藥:連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊(顆粒)

      服法參照藥物說明書。

      二、無癥狀感染者

      推薦處方:金銀花30g,藿香10g,蒼術10g,黃芪15g,連翹10g,蘇葉12g,防風6g,生姜6g。

      服法:每日1劑,加水1000ml,浸泡30分鐘,煎煮至200ml,100ml日2次口服。療程7天。

      推薦中成藥:清肺排毒顆粒

      服法:開水沖服,一次1袋,一日2次,療程3~6天。

      推薦中醫適宜技術:參照恢復期中醫適宜技術內容開展。

      三、臨床治療期(確診病例)

      (一)清肺排毒湯、清肺排毒顆粒

      適用范圍:適用于輕型、普通型、重型患者,在危重型救治中可結合患者實際情況合理使用。

      基礎方劑:麻黃9g,甘草6g,杏仁9g,生石膏15~30g(先煎),桂枝9g,澤瀉9g,豬苓9g,白術9g,茯苓15g,柴胡16g,黃芩6g,姜半夏9g,生姜9g,紫苑9g,款冬花9g,射干9g,細辛6g,山藥12g,枳實6g,陳皮6g,藿香9g。

      服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚各一次(飯后四十分鐘),溫服,三付一個療程。

      如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌干津虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可根據實際情況修改處方,癥狀消失則停藥。

      清肺排毒顆粒服法:開水沖服,一次2袋,一日2次。療程3~6天。

      (二)輕型

      1、邪襲肺衛證

      臨床表現:發熱微惡寒,或不發熱,乏力,咽痛,干咳,頭痛,舌質淡紅或紅,苔薄黃,脈浮數。

      推薦處方:金銀花15g、連翹15g、桔梗9g、薄荷9g、淡竹葉12g、荊芥穗12g、淡豆豉12g、牛蒡子12g、蘆根15g、桑葉12g、菊花12g、甘草12g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      2、寒濕郁肺證

      臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸悶憋氣,納呆,惡心,嘔吐,腹瀉或大便黏膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白厚膩或腐膩,脈濡或滑。

      推薦處方1:石菖蒲10g,制香附5g,紫蘇6g,炒枳殼6g,蒼術6g,沙參15g,干姜6g,甘草3g,大棗10g,貫眾10g。

      推薦處方2:寒濕疫方

      基礎方劑:生麻黃6g,生石膏15g,杏仁9g,羌活15g,葶藶子15g,貫眾9g,地龍15g,徐長卿15g,藿香15g,佩蘭9g,蒼術15g,云苓45g,生白術30g,焦三仙各9g,厚樸15g,焦檳榔9g,煨草果9g,生姜15g。

      服法:每日1劑,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,飯前服用。

      3、濕熱蘊肺證

      臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅,苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。

      推薦處方:檳榔10g,草果10g,厚樸10g,知母10g,黃芩10g,柴胡10g,赤芍10g,連翹15g,青蒿10g(后下),蒼術10g,大青葉10g,生甘草5g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      推薦中成藥:

      連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒

      服法參照藥物說明書。

      針灸治療推薦:

      穴位選擇:合谷、后溪、陰陵泉、太溪、肺俞、脾俞等。

      針刺方法:每次選擇3個穴位,針刺采用平補平瀉法,得氣為度,留針30分鐘,每日1次。

      (三)普通型

      1、濕毒郁肺證

      臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹,便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。

      推薦處方:宣肺敗毒方

      基礎方劑:生麻黃6g,苦杏仁15g,生石膏30g,生薏苡仁30g,麩炒蒼術10g,廣藿香15g,青蒿12g,虎杖20g,馬鞭草30g,蘆根30g,葶藶子15g,化橘紅15g,生甘草10g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      推薦中成藥:宣肺敗毒顆粒

      服法:開水沖服,一次1袋,每日2次。療程7~14天,或遵醫囑。

      2、寒濕阻肺證

      臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,干咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩,脈濡。

      推薦處方:蒼術15g,陳皮10g,厚樸10g,藿香10g,草果6g,生麻黃6g,羌活10g,生姜10g,檳榔10g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      3、疫毒夾燥證

      臨床表現:惡寒,發熱,肌肉酸痛,流涕,干咳,咽痛,咽癢,口干,咽干,便秘,舌淡,少津,苔薄白或干,脈浮緊。

      推薦處方:宣肺潤燥解毒方

      基礎方劑:麻黃6g,杏仁10g,柴胡12g,沙參15g,麥冬15g,玄參15g,白芷10g,羌活15g,升麻8g,桑葉15g,黃芩10g,桑白皮15g,生石膏20g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      推薦中成藥:

      連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒

      服法參照藥物說明書。

      針灸治療推薦:

      穴位選擇:內關、孔最、曲池、氣海、陰陵泉、中脘等。

      針刺方法:每次選擇3個穴位,針刺采用平補平瀉法,得氣為度,留針30分鐘,每日1次。

      (四)重型

      1、疫毒閉肺證

      臨床表現:發熱面紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口干苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

      推薦處方:化濕敗毒方

      基礎方劑:生麻黃 6g,杏仁9g,生石膏15g,生甘草3g,藿香10g(后下),厚樸10g,蒼術15g,草果10g,法半夏9g,茯苓15g,生大黃5g(后下),生黃芪10g,葶藶子10g,赤芍10g。

      服法:每日1~2劑,水煎服,每次100~200ml,一日2~4次,口服或鼻飼。

      推薦中成藥:化濕敗毒顆粒

      服法:開水沖服,一次2袋,一日2次;或遵醫囑。

      2、氣營兩燔證

      臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉細數,或浮大而數。

      推薦處方:生石膏30~60g(先煎),知母30g,生地30~60g,水牛角30g(先煎),赤芍30g,玄參30g,連翹15g,丹皮15g,黃連6g,竹葉12g,葶藶子15g,生甘草6g。

      服法:每日1劑,水煎服,每次100~200ml,一日2~4次,口服或鼻飼。

      推薦中成藥:

      喜炎平注射液,血必凈注射液,痰熱清注射液,熱毒寧注射液,醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

      針灸治療推薦:

      穴位選擇:大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太沖等。

      針刺方法:每次選擇3~5個穴位,背俞穴與肢體穴位相結合,針刺平補平瀉,留針30分鐘,每日1次。

      (五)危重型

      內閉外脫證

      臨床表現:呼吸困難,動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。

      推薦處方:人參15g,黑順片10g(先煎),山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

      加減:①癥見面白唇紫或黯,四肢不溫,靜而不煩,舌質暗淡,苔白膩,脈沉滑者為痰濁內閉,上方送服蘇合香丸化痰開竅;②癥見高熱神昏,煩躁譫語,上方送服安宮牛黃丸清熱開竅;③出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃5~10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌松劑使用的情況下,可用生大黃5~10g和芒硝5~10g,或遵醫囑。

      推薦中成藥:

      血必凈注射液,熱毒寧注射液,痰熱清注射液,醒腦靜注射液,參附注射液,生脈注射液,參麥注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床癥狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。

      注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法

      中藥注射劑的使用遵照說明書從小劑量開始,逐步辨證調整的原則,推薦用法如下:

      病毒感染或合并輕度細菌感染:0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg,1日2次,或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml ,0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml,1日2次。

      高熱伴意識障礙:0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml,1日2次。

      全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml,1日2次。

      免疫調劑:0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20~60ml,1日2次。

      針灸治療推薦:

      穴位選擇:太溪、膻中、關元、百會、足三里、素髎等。

      針刺方法:選以上穴位,針刺平補平瀉,留針30分鐘,每日1次。

      (六)恢復期

      1、肺脾氣虛證

      臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力,便溏不爽。舌淡胖,苔白膩,脈弱。

      推薦處方:法半夏9g,陳皮10g,黨參15g,炙黃芪30g,炒白術10g,茯苓15g,藿香10g,砂仁6g(后下),甘草6g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      加減:①氣短、氣喘甚,舌質暗者加三七、紅景天、丹參、五味子、山萸肉等以活血通絡,納氣平喘;②身熱已退,脘中微悶,余邪未凈,予薛氏五味蘆根湯(《濕熱病篇》)加減以輕清芳化,滌除余邪;③余濕阻氣,脾氣虧虛而見胃脘微痞,飲食不香,四肢倦怠,大便溏薄,苔白膩,脈虛弱者可予參苓白術散(《太平惠民和劑局方》)加藿香、佩蘭、荷葉等以理氣化濕,健脾益氣;④情志不暢者,加枳殼、香附以疏肝理氣,調暢氣機。

      2、氣陰兩虛證

      臨床表現:乏力,氣短,口干,口渴,心悸,汗多,納差,低熱或不熱,干咳少痰。舌干少津,脈細或脈虛無力。

      推薦處方:南北沙參各10g,麥冬15g,西洋參6g,五味子6g,生石膏15g,淡竹葉10g,桑葉10g,蘆根15g,丹參15g,生甘草6g。

      服法:每日1劑,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

      加減:①氣短、氣喘甚,舌質暗者加三七、紅景天、川芎、五味子、山萸肉等以活血通絡,納氣平喘;②自覺發熱或心中煩熱者加青蒿、梔子、牡丹皮等以清熱除煩;③納差、脘痞者加甘松、砂仁醒脾和胃。

      中醫適宜技術推薦:

      中醫外治法可以幫助人體恢復肺脾功能,增強人體正氣。

      (1)艾灸療法

      推薦穴位:大椎、肺俞、上脘、中脘、膈俞、足三里、孔最等。

      隔物灸貼取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最,每次貼敷40分鐘,每日1次。

      (2)耳穴壓豆

      推薦耳穴:支氣管、肺、內分泌、神門、枕、脾、胃、大腸、交感等。

      (3)刮痧

      可選取手太陰肺經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經等進行刮痧治療。

      (4)拔罐

      以背腧穴為主,如肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、大椎等。

      (5)針刺療法

      推薦穴位:足三里、百會、太溪、陰陵泉、關元等。

      針刺方法:選以上穴,針刺平補平瀉法,留診30分鐘,每日1次。

      (6)傳統功法

      可采取多種功法,如太極拳、五禽戲、八段錦等,運動量以微微汗出為宜;重型或危重型患者,根據自身恢復情況選擇適當的傳統功法。

      注:中醫適宜技術應在醫師指導下使用。

      四、預防方案

      (一)中藥預防處方

      1、推薦處方1:松節30g,連翹3g,藿香3g,蒼術3g,黨參6g,麥冬3g。

      用法用量:每日1付,沸水沖泡或水煎,代茶頻服。

      2、推薦處方2:黃芪10g,炒白術10g,防風6g,連翹6g,藿香6g,陳皮6g,干姜6g,大棗6g。

      用法用量:每日1劑,加水1000ml,浸泡30分鐘,煎煮至200ml,100ml日2次口服。

      3、推薦處方3:藿香10g,蒼術10g,黃芪10g,連翹10g,蘇葉12g,防風6g,生姜6g,砂仁3g。

      用法用量:每人日1劑,加水1000ml,浸泡30分鐘,煎煮至200ml,100ml日2次口服。

      注:普通人群、老弱及免疫低下人群、密接及高風險人群建議在醫生指導下應用。

      (二)中醫適宜技術

      1、中藥熏蒸:可以辟穢化濁,凈化環境。(注:過敏體質者慎用)

      ①可采用芳香類中藥如艾熏(艾葉、艾絨或艾條)室內;

      ②艾葉15~30g,藿香15g,金銀花15g,蒼術15g,石菖蒲15g。使用方法:上述藥材1劑加水1000ml,浸泡20分鐘,小火慢煮持續室內熏蒸,每日1次。

      2、香囊:采用蒼術、藿香、艾葉、佩蘭、石菖蒲、白芷等芳香化濁中藥,等份研末,裝緊致小囊,佩戴于胸前可起到芳香避穢之功效。(注:過敏體質者慎用)

      3、足?。翰捎棉较?5~30g,當歸15~20g,炙黃芪30~45g,紫蘇葉15~30g,生姜15~20g。操作用法:加水2000ml,水煎20~30分鐘,取汁,入桶中足浴,水溫適宜,避免燙傷。每日1次,每次20~30分鐘,以全身微微汗出為度。

      4、傳統功法:可選擇太極拳、五禽戲、八段錦等功法,運動量以微微汗出為宜。

      注:妊娠期婦女發病,治療參考成人方案,避免使用妊娠禁忌藥,治病與安胎并舉,以防流產,并應注意劑量,中病即止。 兒童用藥可參考成人治療方案,根據兒科規定調整劑量,無兒童適應癥的中成藥不宜使用。中成藥請參照相關藥物使用說明書,合理應用。

      記者 : 王敏娜

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