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      臨床專家權威解讀 新冠肺炎及早識別救治需做好這幾點

      發布時間:2023-01-03 瀏覽次數:108

      現在有人認為白肺的發生是與感染了新冠病毒原始株或德爾塔株有關。對此,國家衛健委邀請臨床專家進行回應,白肺的產生有很多原因,目前疾控部門的監測顯示奧密克戎仍是主要流行株,奧密克戎發生白肺的概率并不高。

      一、奧密克戎毒株導致發生“白肺”概率不高

      中南大學湘雅醫院重癥醫學科主任 張麗娜:其實白肺在醫學中,形成的病因是有非常多的種類、原因的。除了我們說奧密克戎的感染以外,其實還有非常多的,比如說休克,比如說其他重癥的肺炎,甚至包括了一些過敏的反應,都有可能會產生這種表現,所以白肺只是一種臨床表現在影像學的一種術語名稱。至于奧密克戎,其實它發生白肺的概率是不高的,因為更多還是上呼吸道的一些感染,即便是他有一些肺部炎癥的這種表現,也達不到白肺的程度。那么這個白肺其實更多的是它累積的情況,其實它的這種受累表現的狀態,如果出現了這種改變,我們認為它是一種炎癥進展的表現,一種免疫應答。

      我們現在各個地方疾控中心其實也會對我們現有的這些感染者去進行這種毒株分型的監測。從現有的這種監測的結果的數據來看的話,主要流行的還是奧密克戎的各個分支?;旧犀F在臨床所看到的病人的表現,也是和奧密克戎感染的臨床表現特征是相符的,所以目前應該沒有是原始株或者是德爾塔株的證據,主要還是奧密克戎感染的這樣一個分支。

      二、與原始毒株相比 奧密克戎致臨床肺炎比例低

      近日,有網友認為“白肺”與感染新冠病毒的原始株和德爾塔株以及接種新冠疫苗有關,臨床專家對此做出了回應。

      中國醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科主任 馬曉春:白肺或者說肺炎跟疫苗接種本身沒有什么關聯,實際疫苗接種從總體上來看,特別是在德爾塔之前,我們能夠觀察到臨床接種疫苗的病人整體的重患率或者是演變成重患以后和他整體愈后應該是有關聯的,接種疫苗對我們人群的保護是有意義的,特別是在由輕轉重的環節上。自從奧密克戎毒株出現后,確實我們看到整體肺炎比例與原始株相比是明顯降低的,但是現今流行的感染確實我們能夠看到一些病人出現了比較重的肺部的浸潤,也像大家說的個別照胸部X片是一個白肺。

      那么在整體形成過程中,比例有多少現在沒有確切的基礎數據支撐,現在不好判斷。有了這樣一個病毒感染造成的肺部炎癥后,實際從目前來看,絕大多數病人是能挺得住的。我們在德爾塔之前所遇到的病例,包括原始毒株,那么總體肺炎的發生比例更高,而且確實有很多病人用我們現在一些干預的辦法沒法使病人病情的演變停下來。但總的感覺奧密克戎大部分病人是能夠停下來的,這對我們整體治療的信心是重要的。根據我們以往的經驗,我們也做過長期病人的隨訪,隨著時間的延遲,絕大多數病人實際肺功能恢復都很好,肺部影像學吸收都很好。

      西安交通大學第一附屬醫院感染科主任 何英利:實際上目前流行的新冠病毒株主要是奧密克戎,目前監測到的病毒并沒有大的一個變化,奧密克戎引起的依然是肺部的病變是比較輕微的,但是對一些高危人群、脆弱人群可能會形成肺部的病變。其次過去在新冠流行以前,就是在沒有新冠病毒感染以前,我們每年也會收治一些所謂的白肺,實際上也就是說其他的一些病毒,非新冠病毒也可以導致所謂的白肺。這些患者所謂的白肺,實際上是肺部的炎癥比較嚴重的或者劇烈的這種情況,很多的患者經過我們的治療都能很好地得到康復。

      三、導致肺炎有多重因素 要注意營養補給

      目前從臨床來看,老年人因為新冠感染導致肺炎就診或住院的情況較多,為何會出現這種情況?臨床專家對此做出了回應。

      中南大學湘雅醫院重癥醫學科主任 張麗娜:其實很多老年人在感染新冠以后,他會出現的相應的這種上呼吸道感染癥狀,也包括了發熱乏力這樣的一些表現,所以其實它導致的肺炎會有兩種情況,一種是它確實是因為新冠病毒本身對于肺部的損害所產生的感染,那么另一種其實是和新冠病毒上呼吸道感染相關,就是他可能有乏力癥狀以后,就一直在臥床休息,在臥床休息的過程中間,因為長期睡著以后出現了這種肺部的一個合并的就是細菌性的感染也好,或者是墜積性的改變也好,所出現的氧合的受累,所以我們會根據這兩類的狀況的不同,去采取相應的不同的治療策略。

      那么其實這樣的一些人群,我們覺得這是從我目前所做的病人看到的,老年人的比例其實也并沒有那么的高。那么我們更多看到的,因為乏力和這種癥狀以后出現的食欲的減退,在食欲減退過程中間,因為連續幾天不吃東西,不進食以后,會導致的一種低血容量性的改變,會是他們這一類人群住院非常常見的一類原因。我們也會建議在照看老年人的時候,一定要注意到它營養量的供給,來保證它營養的攝入,避免這些上述情況的出現。

      四、慢阻肺患者是新冠高危人群 需及早識別救治

      輿論反映慢性阻塞性肺疾病患者屬于新冠的高危人群,極易發展成肺炎,如何進行預防和治療?臨床專家對此做出了回應。

      武漢大學中南醫院呼吸與危重癥醫學科主任 程真順:合并有慢阻肺的老年人,他是發展為重癥的相對高風險的人群。所以作為預防而言,還是要求戴口罩,少外出,或者現在階段就不要外出了,然后就是勤通風、勤洗手,打疫苗,這還是從預防這個層面。一旦感染了,一個是針對新冠感染,要進行早期監測,積極進行干預治療。第二個就是針對慢阻肺這個基礎疾病的,它可能在感染的背景下急性加重,進行積極治療。

      首都醫科大學附屬朝陽醫院副院長 童朝暉:比如冬季慢性呼吸道疾病,也不光是慢阻肺,包括很多人有支氣管擴張,包括還有腦血管疾病,包括心血管疾病都是冬季高發的病。慢阻肺在中國的比例還是很高的,因為我們也做過流行病學調查,應該我想在中國有1億以上。慢阻肺本身在冬天就是高發。慢阻肺在加重的原因是什么呢?比方說病毒感染可以誘發他加重,也不光是新冠,平時比方說感冒啊、流感也會誘發他的慢阻肺加重,還有細菌。細菌有也會誘發慢阻肺的加重。如果是感染新冠了,他該住院還得住院了,建議就及時住院。

      五、細菌病毒都可能導致肺部感染

      首都醫科大學附屬朝陽醫院副院長童朝暉還表示,從2003年非典、到2009年流感、之后禽流感、中東呼吸綜合征等病毒,都會引起肺部感染。從目前北京定點醫院救治情況來看,肺部達到75%以上感染的重型患者占到3%。

      首都醫科大學附屬朝陽醫院副院長 童朝暉:目前我看網友是這樣,他認為一到醫院照了片子,有肺炎就要白肺,那不是這樣的。有肺炎那平時我們肺炎病人就多,不管是細菌的、病毒的,包括我們平時也見得很多。其他的少見的,像巨細胞病毒、像非孢子菌感染都是雙側肺部的毛玻璃狀改變,那實際上一般病變比較少的時候,他達不到75%、80%以上這種彌漫病變。這種白的程度,我們都不叫白肺,所以說一般我們說的白肺都是比較嚴重的時候。那么雙肺形成白肺到75%以上的浸潤和侵犯,還是少的。一般的,這種最近不管是門急診、發熱門診也好,實際上有些病人來就診他是有肺炎,但是都是一般的肺炎,就是肺部達不到75%以上的病變 。因為我最近一直在北京負責定點醫院的重癥、危重癥患者的救治工作,根據目前住院病人的情況,有普通型也有是重型、危重型。目前在定點醫院住院病人里頭有3%到4%是我們所說的重型危重型,也就是白肺。

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